¿Conoces el síndrome de pinzamiento femoroacetabular o choque femoroacetabular? Hoy te comparto las causas, síntomas y tratamiento de este síndrome.
¿Qué es el choque femoroacetabular?
El choque femoroacetabular consiste en una enfermedad dónde existe una relación anatómica anormal entre la cabeza del fémur y el acetábulo, que ocasiona un inconveniente a la hora de realizar los movimientos propios de la cadera.
Esta unión irregular entre los dos huesos también determina una degeneración precoz del labrum y el cartílago adyacente en la articulación de la cadera, convirtiéndose en un factor importante para desarrollar artrosis precoz de cadera.
El acetábulo es una cavidad situada en la superficie externa del hueso coxal cuya función principal es recibir la cabeza del fémur para formar la articulación de la cadera.
El labrum es un anillo de tejido blando o fibrocartílago que rodea las articulaciones circulares del cuerpo, específicamente, el hombro y la cadera.
Causas del choque femoroacetabular
El síndrome de pinzamiento femoroacetabular o choque femoroacetabular, es una entidad clínica que ha generado interés en los últimos años, ya que se ha visto implicada en el desarrollo de dolor de cadera y de osteoartritis en personas jóvenes.
La razón por la cual se presenta el contacto patológico de las estructuras en el síndrome de choque femoroacetabular, está relacionado con anormalidades en el fémur, en el acetábulo o en ambos.
Tipos de choque femoroacetabular
Dependiendo de la parte afectada podemos distinguir dos tipos de síndromes:
Síndrome femoroacetabular tipo CAM
En este caso el problema se encuentra en la cabeza del fémur, la cual pierde su forma esférica característica o presenta anormalidades en la unión entre la cabeza y el cuello del fémur, lo que aumenta el radio de estas estructuras.
Durante la flexión completa de la cadera, esta prominencia en la cabeza del fémur, entra en contacto con el reborde acetabular, causando abrasión del cartílago acetabular y/o avulsión del labrum, principalmente en su parte anterosuperior.
Se presenta comúnmente en hombres jóvenes activos, entre los 20 y 40 años, asociándose a antecedentes de deslizamiento epifisiario femoral, enfermedad de Perthes, osteonecrosis y fracturas mal unidas o no unidas de la cabeza femoral.
Síndrome de pinzamiento femoroacetabular tipo pincer
También se le conoce como deformidad en tenaza y el compromiso es a nivel del acetábulo.
Ocurre por sobrecubrimiento de la cabeza femoral por parte del acetábulo, que se encuentra anormalmente más profundo o en retroversión, generando lesiones a nivel del labrum, que desgasta el cartílago en la articulación.
Es más frecuente en mujeres activas alrededor de los 40 años de edad.
También se debe tener en cuenta, que puede deberse a movimientos excesivos de la cadera, en pacientes en los cuales no se aprecia un trastorno acetabular claro, esto ocurre típicamente en mujeres jóvenes que practican deportes fuertes.
Choque acetabular mixto
Hasta un 86% de los casos se puede presentar con una combinación de ambos tipos de choques femoroacetabulares.
La localización típica de las lesiones por daño condral temprano, es en el cuadrante anterosuperior del acetábulo, ya que es el sitio donde ocurre el más alto impacto entre el fémur y el acetábulo.
Síntomas del choque femoroacetabular
En general esta patología ocurre con más frecuencia en las mujeres y es importante señalar que una gran cantidad de pacientes tienen una anatomía femoroacetabular normal.
El dolor es causado por diferentes tipos de estrés sobre la articulación y por ciertas actividades específicas que predisponen a este tipo de pinzamiento.
El síntoma característico del síndrome de choque femoroacetabular es el dolor en la región anterior de la cadera y la región inguinal, que empeora cuando:
- Largos periodos sentado
- Al bajarse de un carro,
- Sobre torsión en rotación interna con la pierna afectada en flexión,
- Posición de soportar peso
- Caminatas largas.
El paciente suele presentar limitación para manipular los pies o amarrarse los cordones estando sentado.
Otra característica destacable es que el dolor es leve en los movimientos continuos, mientras que aquellas actividades que implican moverse y detenerse, o saltar sobre la cadera afectada, generan un dolor intenso.
El dolor puede irradiarse a la región anterior del muslo o la parte superior del glúteo y existir atrapamiento o bloqueo de la cadera.
Cuando ya han aparecido cambios degenerativos articulares, en pacientes con estadios avanzados de la enfermedad, es posible ver rigidez y dolor durante la noche.
Frecuentemente, el dolor que se siente en la región anterior, sugiere patología en el labrum y en cartílagos anteriores, típico del síndrome de pinzamiento femoroacetabular tipo CAM.
Por otro lado, en el tipo pincer el dolor se irradia a la región posterior, indicativo de pinzamiento posteroinferior.
¿Cómo se diagnostica?
La artrografía por resonancia magnética nuclear, es el examen de elección para el diagnóstico del choque femoroacetabular, ya que permite delinear mejor los fragmentos del labrum y lesiones sutiles del cartílago.
El medio de contraste intraarticular distiende las partes de la articulación y permite una mejor visualización de sus estructuras.
Tratamiento para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular
El tratamiento conservador para el choque femoroacetabular consiste en fisioterapia, con modificaciones del estilo de vida, evitar los movimientos perjudiciales, el uso de antiinflamatorios no esteroideos y las inyecciones intraarticulares de corticoides.
Cuando el tratamiento conservador no funciona, es necesario recurrir a la cirugía, que se verá influenciada por el grado de artrosis previo del paciente.
Va desde la artroscopia en lesiones leves, pasando por la osteoplastia y osteotomía en las lesiones moderadas, hasta la artroplastia de cadera en los casos graves.
Tratamiento quirúrgico de choque femoroacetabular
La evidencia sugiere, que una vez las lesiones del cartílago están a un nivel avanzado, los resultados quirúrgicos del tratamiento del choque femoroacetabular no son tan exitosos, como en los casos en que el cartílago se encuentra en buenas condiciones o con poco daño.
Los resultados quirúrgicos dependen del estadio clínico de las lesiones de la cadera y del estado general del paciente.
Las modificaciones en la actividad física, el uso de antiinflamatorios no esteroideos y la cirugía para remover las fuentes del pinzamiento, buscan lograr la máxima mejoría del paciente.
Los mejores candidatos para la cirugía son aquellos que presentan rangos de movimientos cercanos a los normales, se ha identificado el origen del pinzamiento y no hay adelgazamiento del cartílago, evidenciado en una radiografía de cadera en bipedestación.
A 2 meses de la cirugía, los pacientes pueden caminar sin asistencia con un entrenamiento específico.
Al final del tercer mes pueden regresar a practicar actividades físicas leves, mientras que las actividades que requieren torsión y pivoteo con soporte del propio peso, deben ser evitadas durante los primeros 5 meses.
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