Amnesia anterograda posterior a trauma craneoencefalico (enfermedad de Dory)

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Amnesia anterograda posterior a trauma craneoencefalico (enfermedad de Dory)
     Muchos habrán visto la película animada buscando a nemo, en la cual tenemos a Dory un pecesito incapaz de retener información nueva, al cabo de un instante, se le olvida lo que estaba haciendo o lo que estaba hablando, pues eso no es solo una fantasía de disney, hoy les traigo un caso de la vida real, un paciente de 28 años que es llevado a la clínica posterior a arrollamiento por un vehículo.

     Al encontrarme en una clínica traumatologica, cuento con traumatologo cuerpo presente las 24 horas, el paciente lo recibe la traumatologo de guardia, quien examina y realiza sutura de una herida en pierna derecha, posteriormente solicita que lo evalúe para presentar el caso al neurocirujano, ya que el paciente tuvo perdida de conocimiento al momento del impacto y hacia las mismas preguntas una y otra vez como si se tratara de un paciente con alzheimer; la doctora me comento que había presentado también rinorragia(Sangrado a través de fosa nasal) y que tenia una fractura de clavicula derecha, acá la imagen con la fractura en el circulo:

fractura de clavicula

     Evaluó al paciente sin encontrar heridas o reblandecimientos en cuero cabelludo, solo había una pequeña escoriación en la frente y restos de sangre en la región nasal, había dolor a la palpación en tórax y hombro derecho por la fractura de clavícula, el resto del examen físico era normal. La parte neurológica estaba conservada un paciente consciente, orientado en espacio y persona lo único que no recordaba la fecha, sin embargo, repetía  una y otra vez las mismas preguntas una y otra vez:
¿estoy bien? ¿como quedo la bicicleta? ¿llevaba casco? ¿tengo fractura? ¿me tienen que operar? y repetía insistentemente que no le colocaran anestesia para dormirlo.

     Por lo que comentaron los familiares y rescatistas el paciente iba de regreso a su casa en bicicleta, cuando se presento el accidente y su cabeza fue a dar con el parabrisas del carro, afortunadamente llevaba el casco, sin embargo, este se partió en dos pedazos con el impacto, perdiendo la consciencia por unos minutos, la madre después de verlo salio llorando que su hijo  no estaba bien, que el no era así.

     Trate de calmarla un poco diciéndole que ahorita era normal que no recordara el evento  y lo viera un poco confundido, por la conmoción cerebral que acababa de sufrir, que poco a poco eso iba a ir mejorando, aproveche en indicarle que necesitaríamos hacerle una tomografía cerebral para descartar hemorragias, que el neurocirujano la iba a necesitar para decidir conducta.

     Lo pasamos a trauma shock para tenerlo monitorizado y vigilar el estado de consciencia, mientras sus familiares canalizaban el estudio de imagen, ya que en la clínica no contamos con tomografo operativo, mientras estuvo en observación a todo persona que entraba le hacia las mismas preguntas: ¿tengo fractura? ¿estoy bien? ¿pero tenia el casco puesto?¿ y como quedo la bicicleta?¿me tienen que operar?, después que se las respondías todas y te dabas la vuelta te repetía nuevamente ¡doctor! ¿tengo fractura? ¿estoy bien? ¿pero tenia el casco puesto?¿ y como quedo la bicicleta?¿me tienen que operar?.

     Paso toda el día haciendo las mismas preguntas a todos los que entraban a verlo, unas horas mas tarde salieron a realizarle a la tomografía y volvieron como en una hora, llame al neurocirujano y me dijo que pasaría en un rato, cuando llego aun no había tenido chance de ver la tomografía porque fue una guardia movida, me fui con él para observarla en la computadora, aquí les dejo las imágenes, obviamente no todas, solo donde se ve mejor la hemorragia:

hemorragia subaracnoidea occipital



hemorragia subaracnoidea occipital

hemorragia subaracnoidea occipital

hemorragia subaracnoidea occipital

hemorragia subaracnoidea occipital

hemorragia subaracnoidea occipital

     ¿Lograste verla? una hemorragia subaracnoidea en región occipital(la hemorragia es la parte donde se ve un gris mas claro señalado por la flecha), el neurocirujano dijo que se podía manejar de forma conservadora, y repetir una nueva tomografía en 48 horas o antes en caso de deterioro del estado de consciencia, le hizo indicaciones y lo dejo en observación, con el neurocirujano también repetía las mismas preguntas, pero cada vez el espacio entre las preguntas se alargaba un poco y ya no las repetía tanto.

     Al final de la noche pase a verlo, ya estaba mas tranquilo, me dijo que no recordaba mucho del día de hoy, ya se escuchaba mejor, entendía y no repetía las preguntas, incluso me hablo un poco de su trabajo. Le comente que había mejorado mucho a como estaba cuando llego, ya sabia que tenia una fractura de clavícula y que tenían que operarlo, que su casco se partió en dos con el impacto y que perdió la consciencia, aun no sabia nada de la bicicleta pero definitivamente se le había pasado el síndrome de dory.

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