Abdomen agudo quirúrgico: Obstrucción intestinal

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Abdomen agudo quirúrgico: Obstrucción intestinal
     Se trata de un paciente masculino de unos setenta y tantos años de edad, quien es traído a la emergencia por familiares, quienes refieren que el señor no quería comer, tenia una semana con diarrea, estaba débil, le dolía el abdomen y tenia la barriga hinchada; el señor era hipertenso y diabetico, tenia ya algunos meses sin tratamiento, porque (como esta de moda en mi país) no los conseguían.

     Le pregunte al paciente que sentía, me dijo lo que me habían comentado sus familiares: que se sentía débil, le dolía la barriga y que tenia diarrea, le pregunte por las características de las evacuaciones, me dijo que eran normales al comienzo, pero después todas eran liquidas, incluso antes de venir a la clínica había hecho una ultima evacuación liquida, pero muy escasa no había presentado vómitos, ni fiebre.

    Lo acostamos en una cama para examinarlo, a primera vista se veía un paciente pálido, deshidratado, con el abdomen distendido. como era de esperarse estaba taquicardico e hipotenso producto de la deshidratación. Le coloque el estetoscopio en el abdomen, y había ausencia total de ruidos hidroaereos, es decir, el intestino estaba paralizado, timpanismo a la percusion y estaba doloroso a la palpación, a predomino de hemi-abdomen inferior, el resto del examen fisico estaba dentro de limites normales.

      Le dije a los familiares que lo mas probable es que se tratara de una obstrucción intestinal, que lo confirmaría con un rayos x de abdomen. Me preguntaron que la había causado, les explique que hay distintas causas, podía ser algo que estuviera obstruyendo el tránsito intestinal (ileo mecánico), o que el intestino se había paralizado (ileo paralitico); por lo que me habían dicho, que tenia varios días sin comer, pensé en esta segunda opción.

     Me preguntaron que que era eso, les dije que por un desequilibrio en los electrolitos, al pasar tantos días sin comer y deshidratado, esto hace que baje el potasio y puede hacer que el intestino se paralice. Uno me dijo pero como va a estar obstruido si hizo antes de venir, le dije si el puede hacer, lo que quedo después de la obstrucción, por rebosamiento, por eso son evacuaciones liquidas.

     Si les dije fue que era raro que no hubiese vomitado, pero probablemente era porque no estaba comiendo mucho. "¿Y como se resuelve doctor?", bueno eso es generalmente quirúrgico, "¿y va quedar con bolsa de colostomia?", eso va a depender de la causa y como se encuentre el intestino al momento de la operación, pero si es lo mas probable, por lo menos por unos días les conteste.

     Todo esto se lo explicaba mientras le hacían el rayos x al señor, cuando lo trajeron fui directo a radiografía a ver la imagen, y efectivamente el paciente estaba obstruido, se podía ver una gran dilatación de las asas intestinales, con niveles hidroaereos y edema interasa.

obstrucción intestinal

     Le tome una foto y se la envíe al cirujano. Que solo me respondió: esta obstruido. Lo llame y me dijo: "doctor esta obstruido, preguntale a los familiares si van a querer operarlo allí o se lo van a llevar a otro centro, pero hay que llevarlo a quirófano.

     Los familiares después de dudarlo un poco, decidieron operarlo allí, le confirme al cirujano quien llego como en 20 minutos. Lo examino confirmo lo que ya le había dicho y le hizo un tacto, que como era de esperarse se encontró con una ampolla rectal vacía.

     Hablo con los familiares lo que yo, ya les había adelantado, aunque el pensó más en que por la edad y la pérdida de peso que venia presentando el señor, fuera un tumor la causa de la obstrucción, y eso se los dijo a los familiares, y que el era candidato para hacerle una tomografía de abdomen en busca de eso.

     Los exámenes llegaron y, a diferencia de lo que se esperaba, todo estaba relativamente bien, el cirujano dijo: "esto me hace sospechar mas de que sea un tumor". Pero bueno era un domingo y en la clínica no hay tomógrafo, así que decidió programar la cirugía en unas horas para completar el pre-operatorio y llamar al personal.

     En horas de la noche se realizo una laparotomia exploradora encontrándose todo el colon y recto dilatado con válvula ileocecal competente, paredes del colon inflamadas y adherencias del colon a peritoneo parietal.  Se realizo colostomia en asa, y se tomo una biopsia de colon sigmoide.

     Después de la operación lo fui a ver, le pregunte como se sentía, y como no podía hablar mucho me levanto su pulgar derecho, como signo de que todo estaba bien.

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