Mi primera historia clinica

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Mi primera historia clinica
     Bueno revisando en mis papeles me encontré con una de mis primeras historias clínicas, hecha por allá en el tercer año del pre grado, recuerdo que nuestra primera tarea de semiología, fue precisamente escribir nuestra primera historia, teníamos que conseguir un paciente y redactar solo la enfermedad actual, no me imagino como hubiese quedado si fuera completa.

     Todos nos miramos las caras, era la primera vez que tendríamos contacto con un paciente, y ademas de eso hacerle una historia de su enfermedad, no podíamos copiarnos de las historias ya hechas, el doctor se daría cuenta, nos dijo hagan solo la enfermedad actual, quiero saber que idea tienen de ella.

     Fuimos a la sala de medicina interna a buscar un paciente para cada quien, la mayoría de los pacientes tenían mas de una semana hospitalizados, por lo que ya bastantes los habían fastidiado preguntándole que tenia, por que había acudido, como comenzó todo y todo el sin fin de preguntas relacionadas con su enfermedad.

     Varios pacientes no quisieron hablar con nosotros, nos ponían malas caras, habían otros que ni podían hablar, y los que hablaban con nosotros nos cambiaban toda la historia (de algún modo tenían que divertirse jaja).

     Alguno que otro agarro nota de algún paciente y se la llevo a la casa para ordenar las ideas e intentar redactar una enfermedad actual lo mas decente posible, yo confieso que fui uno de los que no logro conseguir paciente, así que lo admito la invente, con algunos datos de Internet.

     La mañana siguiente teníamos que presentar nuestra historia a el doctor, a todos nos dijo algo, a mi recuerdo me dijo que era un novelero jaja, que mi historia parecía un relato de novela, y yo creyendo que la tenia perfecta.

     Nos dijo que era normal, por ser nuestra primera historia, y que teníamos que llevarle durante el curso, una historia cada semana, para ir practicando y mejorando la redacción.

     Así comenzó nuestro aprendizaje de una de las partes mas importantes de la medicina, cuidado si no la mas importante, es donde quedan plasmados los datos, signos y síntomas por los que acude un paciente. Es fuente de investigación, es un documento medico-legal que puede marcar la diferencia en cualquier juicio, es una manera de conocer a nuestro paciente, y de hacerle su debido seguimiento, sirve para que otros médicos se orienten y sigan el caso, en cualquier centro de salud todo gira en torno a la historia clínica.

     De ahí la importancia de que hagamos siempre una buena historia clínica, con todos los detalles, y no hay otra manera de hacerla si no es con un buen interrogatorio y un buen examen físico, que serian los pilares de dicho documento.

     Acá les dejo la historia que conseguí, con traducción para los que no entienden la letra medica jeje, recuerden que es de las primeras jaja...
   
Historia clinica
Traducción de enfermedad actual:
     Inicia hace dos meses con hematuria total y en ovaciones postmiccional y disuria de fuerte intensidad, acude al hospital donde le recetan ciprofloxacino y genurin que mejoran el cuadro. El 20 de junio aparecen nuevamente los síntomas con mayor intensidad por lo que es ingresado.

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1 comentario:


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