Una de las causas más frecuentes por la que acuden los pacientes a los ambulatorios es por los abscesos.
En axila, en muslos, en glúteos, hasta en el labio mayor de la vagina me llego uno, pero este caso tiene algo en particular que conoceremos a continuación.
Absceso en el codo por gota
Se trataba de un paciente masculino de unos cuarenta y tantos años de edad, que acude a la consulta por presentar dolor, aumento de volumen en codo derecho y fiebre de 1 semana de evolución.
Recordé mis pasantías por traumatología, cuando repetían el riesgo de artritis séptica (se refiere a una articulación infectada) en las infecciones de piel localizadas cerca de las articulaciones.
Acá unas imágenes para que se hagan una idea...
El señor me comenta que sufre de artritis reumatoide y que se le inflaman las articulaciones, pero no al punto al que esta había llegado.
La fiebre le dio en dos ocasiones, por lo que acudió a un centro de diagnóstico integral (CDI), donde le habían indicado ciprofloxacina cada 12 horas, ya tenía tres días tomándolas y la fiebre había cedido, pero el aumento de volumen y el dolor persistían.
Le pregunté que quién le controlaba lo de la artritis, me dijo que el doctor se había jubilado y se había ido del país, igual su hija que también lo llegó a ver, así que tenía tiempo sin que lo viera ningún reumatólogo.
Le comenté que tenía que hacerse unos rayos x del codo, una ecografía y unos exámenes en sangre (hematología completa, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva).
Como era fin de semana y los hospitales ponen muchos problemas para ingresar pacientes esos días, le dije que se hiciera los exámenes y regresara, que además comprara un yelco para comenzar antibióticos por vía endovenosa y así me daba chance de consultar el caso con un residente de traumatología.
Consulte con el doctor y le pase las fotos, me dijo que lo refiriera al hospital, le explique lo que le había dicho al señor, me dijo está bien pero igual refiérelo.
El señor volvió como en dos horas con solamente el yelco porque no estaban haciendo rayos x en el CDI y no tenía dinero para hacerlos pagos.
Le expliqué lo que me habían dicho, pero le sugerí que iniciáramos tratamiento y vigiláramos la evolución.
Se le administró 2 gramos Stat (una sola dosis) y luego cada 6 horas y en 5 días, que era mi próxima guardia, decidíamos qué hacer, si continuar con el tratamiento o referirlo al hospital.
El señor aceptó y comenzó tratamiento, le escribí al residente, y me dijo que igual lo tenía que ver un traumatólogo.
Drenaje de absceso gotoso en codo
Cuando el señor volvió para su dosis de la tarde, el absceso ya había madurado y estaba drenando un poco. Así que drene algo de pus, le comente que seguiríamos con el tratamiento pero que el lunes tenía que acudir al hospital.
Así volvió el señor en la tarde...
Se drenó el absceso y luego se le colocó una gasa, pueden ver el procedimiento en el vídeo:
Evolución del absceso en codo
Pasaron los 5 días y volvió juicioso, me dijo que había ido al hospital y el residente que estaba por allí le dijo que iba bien y le dreno más pus.
Que siguiera con el tratamiento y la curas diarias, que como yo le había mencionado tenía que ir a consulta con un reumatólogo, pero que en el hospital no había, que tenía que buscarlo en privado.
Ese día se le hizo la cura y así iba la evolución del absceso...
5 días después volvió el señor, aún no había podido hacerse ningún examen porque no tenía dinero, pero si logro conseguir un reumatólogo, el doctor le dijo que eso no era ninguna artritis reumatoide, que era gota (acumulación de ácido úrico en el cuerpo que puede ocasionar que los cristales de ácido úrico se acumulen en las articulaciones).
El reumatólogo le mando a hacer otros exámenes y le indicó una crema cicatrizante para caballos, que era bastante efectiva, se había hecho las curas y se aplicaba la crema y de verdad que acelero el proceso de cicatrización.
La última vez que lo vi, así iba la herida...
Le dije que ya podía seguir las curas en casa, con su crema, y que cualquier cosa regresara. Gracias a Dios respondió muy bien al tratamiento y el paciente se fue muy agradecido.
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