Dolor en cadera izquierda " Doctor yo no me trague nada"

    

Este fue el primer paciente de la guardia, un niño de 8 años que lo traen sus padres porque desde la madrugada empezó a presentar dolor en cadera izquierda con irradiación a miembro inferior. La mama me refiere que le había dado a tomar acetaminofén, pero sin presentar ninguna mejoría.

 

Comienzo a interrogar: ¿Se golpeó? ¿Se cayó? ¿Hizo algún mal movimiento?, el mismo niño me decía entre lágrimas que no. Aún no tenía la menor idea de que podía estar provocando ese dolor en la cadera izquierda.

 

La mamá recuerda que hace unos días se había caído en la escuela, pero que se había lastimado era la pierna y le dolió solo ese día. Este dolor  empezó desde la madrugada, difícilmente estaba relacionado con la caída del niño.

Examen físico del niño

Examino al niño y no encuentro ningún signo que me hablara de algo traumatológico, pensaba en algo muscular. De hecho, hasta dude en mandar a hacer el rayos X; lo único positivo era dolor a la flexión de la cadera, el paciente lloraba desconsolado cada vez q intentaba flexionarla.

 

Se le administraron 25 mg de diclofenac intramuscular,  le di la orden para un rayos x de cadera y les dije que volvieran para dar chance que el medicamento fuera haciendo su efecto y pudiera revalorar.

 

Como en 1 hora volvieron con la placa, confirmando mi impresión, no había nada traumatológico, era una radiografía normal de cadera. Su fémur estaba indemne y la cadera con sus núcleos de crecimiento como esperaríamos encontrar en cualquier niño de esta edad.

La radiografía de cadera no era normal

Le estoy explicando a la mama que la cadera izquierda estaba normal y de repente aparece ante mis ojos una imagen redondeada, con bordes muy bien definidos debajo de la sínfisis púbica. Un cuerpo extraño en el recto del niño, dude si eran defectos del equipo de rayos X. 

 

Examinó nuevamente al niño, bajo los efectos del diclofenac, quien solo reía mientras lo examinaba, sin encontrar algo distinto a lo del primer examen.

 

Consulto con mi compañera de guardia, quien me pregunta si le habían hecho el rayos X con ropa, pensando que sería el broche del pantalón, lo cual en primera instancia me pareció lógico, pero recordé que te mandan a quitar la ropa y la mama nos dijo que solo tenia puesto el interior. 

 

Eso descarto la teoría de mi compañera y lo único que pudo pasar es que este travieso niño se había tragado algo y eso era un cuerpo extraño en el recto del niño. Le pregunté varias veces, que se había tragado y solo me decía que él no se había tragado nada, mientras se reía de manera sospechosa. 

 

La mamá insistía también " ¿que te comiste?" " no te voy a regañar"  el niño lo seguía negando, pero con cara de culpable.

 

Por las dudas le escribí a una cirujano pediatra, que fue mi profesora durante mi pregrado, ella vio la imagen por su teléfono y me comento que si el niño estaba estable podía esperar que evacuara, que le dieran alimentos con fibra para estimular la evacuación y en caso de no ocurrir fueran al hospital.

 

Tenía que hacerle un tacto, pero para no someterlo a este incómodo examen, decidí esperar que evacuara por sí solo y que volvieran con el misterioso objeto, sin embargo, como suele suceder, no regresaron...

 

Me imagino que el niño evacuo, o eso espero...

 

Aquí el rayos X... Saquen sus propias conclusiones.

---